Защо на прямите мъже не се казва да правят редовни тестове за полово предавани болести?

Здраве Жените и гей мъжете носят тежестта за тестване на полово предавани болести.
  • Илюстрация: Емилио Сантойо

    На 26 септември Центровете за контрол и превенция на заболяванията обявиха, че полово предаваните болести са достигнали безпрецедентен брой в Съединените щати ... затрета поредна година. Отчетените случаи на хламидия, гонорея и сифилис през 2016 г. са били рекордно високи: близо 1,6 милионахламидиядела, почти 470 000гонореяи 27 000 първични и вторичнисифилис. (Това са увеличения от 5%, 19% и 18%, съответно от 2015 г. насам.) И това са само съобщените случаи на три основни полово предавани болести: CDC изчислява, че има 20 милиона нови инфекции, предавани по полов път всяка година.



    Заедно с тези номера CDC пусна и информационен лист отбелязвайки кои групи са изложени на най-голям риск и техните препоръки, за които скринингът на полово предавани болести е „критичен“ - всички сексуално активни жени на възраст под 25 години, жени с нови или множество сексуални партньори, бременни жени и сексуално активни гей и бисексуални мъже. (Препоръките също са очертани тук .)






    Информационен лист за CDC, септември 2017 г.





    Ъъъ, ами какво сексуално активни прави мъже ? Предполага се, че има много жени, които получават полово предавани болести от своите хетеросексуални партньори - така че защо тези мъже на пръв поглед не са свързани, когато става въпрос за тестване? Въпреки че CDC казва, че всеки случай е индивидуален, те също твърдят няма доказателства че широко разпространеният скрининг на хетеросексуални мъже води до ползи за цялото население, дори ако теоретично може да намалиSTD предаване.

    „На пръв поглед изглежда, че колкото повече хора тествате, толкова повече демократизирате процеса“, казва Жана Марацо, професор по медицина и директор на инфекциозните болести в Университета на Алабама, Бирмингам. Marrazzo не е свързан с CDC; тя работи в биомедицинската профилактика на ХИВ и полово предавани болести при хора в риск както в САЩ, така и в чужбина.






    Тя казва, че дори и в нейното собствено изследване твърдението на CDC се поддържа - трудно е да се каже, че скринингът на хетеросексуални мъже има голяма награда. Тя казва, че за да бъде широко препоръчан скринингът, той трябва да отговаря на три критерия: Инфекцията трябва да бъде сравнително често срещана сред популацията, трябва да има добър скринингов тест за нея и най-важното, когато я лекувате, предотвратявате лош изход.



    „Трябва да покажете, че лечението им или е помогнало за бъдещото им здраве, или им е попречило да предадат инфекцията на жените“, казва тя. „Не успяхме да покажем, че скринингът на асимптоматични хетеросексуални мъже ще изпълни тези критерии.“

    Залозите в тестването захламидияигонореяса естествено по-високи за жените. Те са прегледани не за ликвидиране на инфекцията, а за предотвратяване на най-лошите последици от тези инфекции върху бременността и репродуктивното здраве, според Дейвид Сопер, професор по акушерство и гинекология в Медицинския университет в Южна Каролина в Чарлстън и практикуващ гинеколог.

    Нелекуваната хламидия и гонорея при бременни жени е свързана с спонтанен аборт , преждевременно раждане и ниско тегло при раждане, а при други може да доведе добезплодие-причиняващо възпалително заболяване на таза и опасни инфекции на горните полови органи. При мъжете последиците от тези заболявания не са толкова тежки (въпреки че хламидиите могатповлияват качеството на спермата), така че изразходването на вече ограничено финансиране на STD за тях може потенциално да попречи на това, което можем да предложим на жените.

    CDC казва, че другият драйвер стои зад препоръките им: Просто няма достатъчно пари, за да се заобиколи. CDC е единствената държавна агенция, която пряко подкрепя превенцията на полово предавани болести от държавните и местните здравни служби. Всъщност по-голямата част от бюджета на CDC за превенция на полово предавани болести се насочва директно към 50 държави и 9 града и територии, за да подкрепи такива програми за превенция. Повече от половината от този бюджет отива за програма, наречена STDAAPPS , което позволява на държавите да насочват финансирането там, където им е най-необходимо. Това включва всичко от подобряване на техните програми за наблюдение на полово предавани болести, използване на електронни лабораторни отчети, финансиране на сътрудничество между публичните здравни служби и службите за първична помощ или подпомагане на сътрудничеството с държавните програми Medicaid и борсите за здравно осигуряване.

    „Федералното финансиране за превенция и контрол на полово предавани болести вече е ниско, така че докато милиони американци са имали полово предавани болести, важно е да се съсредоточат усилията върху групите, включително млади жени и гейове и бисексуални мъже, които са непропорционално засегнати“, казва говорителят на CDC Елизабет Дейвънпорт.

    Американците на възраст от 15 до 24 години представляват половината от тяхприблизително 20 милиона нови полово предавани болестив САЩ всяка година и последиците за здравето са най-тежки за младите жени - така че е изключително важно да приложим ресурсите, които имаме към тях. В гей и бисексуалните общности, полово предаваните болести са скочили стремително, казва Марацо, и те също се нуждаят от нашето внимание и ресурси.

    Има предупреждения, разбира се. Препоръките за скрининг на CDC се отнасят само за асимптоматични хора (въпреки че те признават, че могат да бъдат прави мъже безсимптомно превозвачи ). Всеки - гей или стрейт, мъж или жена - който имасимптоми на полово предавани болеститрябва да се тества и лекува, казва Марацо. И рутинният скрининг на хетеросексуални мъже може да бъде приложен на практика в общности, които са особено уязвими, като центрове за задържане на непълнолетни или градове с висок процент на хламидия и гонорея.

    CDC също улеснява програма, наречена Ускорена партньорска терапия (EPT), при който секс партньорът на някой с диагноза хламидия или гонорея можевземете антибиотици, без да бъдете изследвани. Те все още се насърчават да посетят своя лекар и това би се отнасяло, вероятно, за хетеросексуалните партньори на жените. (Кентъки и Южна Каролина забраняват EPT - благодаря, момчета, - но дори и в останалите 48 държави доставчиците не са длъжни да го предлагат.)

    EPT звучи като чудесна възможност за партньори, но все още се чувства, че жените трябва да понесат тежестта на сексуалното здраве за хетеро мъжете. Те участват в скрининга, лекарите & apos; срещи и след това партньорите им се втурват бързо през процеса, без дори да се налага да бъдат преглеждани. Сопер казва, че макар да изглежда несправедливо, жените трябва да гледат на това не като на сексуално бреме, а като на власт.

    „Мисля, че жените имат много власт и власт дали искат да правят секс или не“, казва той. „И така те могат да настояват да се уверят, че партньорът им не е заразен с ППИ, точно както могат да настояват този партньор да използва презерватив. Бих подкрепил и насърчавал този вид свобода на избор, за да се запазим в безопасност. '

    Другият практически въпрос, казва той, е, че няма смисъл да се разчита на хетеросексуални мъже, които рядко ходят на лекар. Дори ако скринингът им може да осигури някаква полза, той се съмнява, че ще запазят редовни срещи. „Не вярвам, че те ще се появят“, казва той. - Някои ще го направят. Но повечето не спечелиха. '

    И все пак, като сексуално активна жена, която чете препоръките и открива, че хетеросексуалните мъже са изключени, се чувствам малко изтръгната. Само приемането, че мъжете „няма да отидат на лекар, и продължаването на поемането на цялата отговорност само изглежда насърчава това поведение.

    „Това, което казвате, наистина резонира с мен, защото жените традиционно сами поемаме отговорността“, казва Марацо. „И част от това е, че млади, здрави момчета не ходят на лекар, нали? Жените са пленена публика. Те влизат в законтрол на раждаемостта, те влизат в цитонамазка. Това, което ми казва, е, че не сме измислили правилния подход, за да ги включим.

    „Проверката правилен подход ли е? Може би. Някой трябва да погледне по-трудно. Може би това е възможност да накарате тези момчета да поемат повече отговорност и контрол за своето сексуално здраве и сексуалното здраве на партньора си. '

    Въпреки че причините за критериите за скрининг на CDC са изцяло практични, той определено не помага много за облекчаване на стигмата на полово предавани болести, когато само на жени и гей и бисексуални мъже се казва да се изследват за заболяване. Чрез класифициране на групи въз основа на пол или сексуална ориентация, а не поведение, критериите за скрининг могат да посегнат на опасна територия.

    „Мисля, че има много тънка граница между въпроса за стигмата и инфекциите, свързани със срама“, казва Марацо. „Има области, в които със сигурност не искате критериите за скрининг да преминат. Ако погледнете по раса в САЩ, особено гонорея итрихомониаза, популациите, които са най-засегнати, са афроамериканец . Никой никога не би казал, че скринингът трябва да се основава на тези критерии. По-скоро това, което трябва да разгледаме, е защо ? Защо виждаме тези тенденции и има ли начини да характеризираме тяхната уязвимост към тези инфекции, които биха могли да ни помогнат да направим намесата? “

    Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF) е независима група от експерти в областта на превенцията и основаната на доказателства медицина, която прави препоръки относно клиничните превантивни услуги и те казват, че не правят своите препоръки за скрининг на полово предавани болести въз основа на сексуална ориентация, а по-скоро чрез сексуално поведение.

    USPSTF има отделни препоръки за сифилис и хламидия и гонорея . За последните две полово предавани болести Работната група казва, че няма достатъчно доказателства, които да покажат, че скринингът на мъжете е от полза. Когато става въпрос за сифилис, USPSTF препоръчва скрининг за всички асимптоматични възрастни и юноши, които са при повишен риск от инфекция и, не бихте ли го знаели, тази група включва мъже под 29 години . (Струва си да се отбележи, че работната група не помислете за разходите на превантивна услуга при определяне на нейната препоръчителна степен, а CDC посочва цената като причина, поради която се фокусира върху тестване за жени и гей и бисексуални мъже.)

    Последният CDC доклад показва, че мъжете на възраст от 20 до 34 е имал най-висок процент на сифилис през 2016 г., като възрастовите групи от 25 до 29 и от 20 до 24 години са били водещи, което се подчинява на препоръката на USPSTF. Докато по-голямата част от случаите са сред гей и бисексуални мъже, докладът също така установява, че в 36 държави с данни за сексуалната ориентация честотата на сифилис е все още по-висока сред хетеросексуалните мъже отколкото сред жените. Не само това, но нарастването на честотата на сифилис от 2015 до 2016 г. е по-високо при жените и мъжете с ниски нива, отколкото сред гейовете и бисексуалните мъже (увеличение на 31 процента , 22 процента и 16 процента, съответно). Сифилисът се увеличава сред всички американци, независимо от техния пол или сексуална ориентация, и въпреки това CDC все още използва пола и сексуалната ориентация като критерии за това кой трябва да се тества.

    „Работната група се фокусира върху високорисковото поведение, когато дава препоръки за скрининг за полово предавани инфекции, тъй като това поведение може да се покаже от различни хора, независимо от тяхната сексуална ориентация“, казва председателят на работната група Дейвид Гросман, педиатър и старши медицински специалист директор на Washington Permanente Medical Group. Въпреки че USPSTF все още се съгласява, че проучванията показват, че хетеросексуалните мъже обикновено не се нуждаят от скрининг, категоризирането по поведение по-добре обхваща реалния сексуален живот на хората.

    „Сексуалната ориентация на човек не означава непременно, че ще проявява високорисково поведение“, казва той. Разбира се, високорисковото поведение означава да не се използват презервативи, да има множество сексуални партньори и да не се изследват и лекуват за полово предавани болести. CDC препоръчва практикуване на взаимна моногамия и използване на презервативи от началото до края за орален, анален или вагинален секс (но нека се изправим пред това, почтиникой не ги използва за устно).

    Сопер казва, че е виждал гонорея, 'клъстери' или огнища, при които един човек е отговорен за осем други случая, а осемте, които са били заразени, са причинили само още една или две инфекции. Човекът с по-висок риск - този, който е заразил осем души - би бил добрият човек за скрининг и лечение, въпреки пола или ориентацията им. Но Сопер казва, че има проблем да се структурира скринингът по този начин, точно като да се иска от прави мъже да отидат на лекар: това изисква известна проактивност, за която той не е сигурен, че е реалистична.

    „Това ще изисква самоидентификация и търсене на здравен отдел или лекар за грижи“, казва той. „Но това е само ако те могат да се самоопределят като високорискови и след това да отидат на рутинни прегледи и да бъдат подложени на скрининг, тогава мисля, че това би било полезно.

    Всичко може да изглежда като семантика - кои групи се проверяват и кога - но Марацо смята, че това е важно. Наскоро тя написа глава за актуализирана версия на учебник за контрацепция и за първи път тя и авторите се опитаха да направят текста неутрален по пол.

    'Ние също така признаваме, че полът е личен конструкт и идентичност', казва тя. „Беше наистина забавно, защото никога преди не се бях опитвал да го оформя по този начин и беше много по-лесно, отколкото си мислех. Мисля, че се позовава на 'лица' и тяхното поведение е чудесен начин да се мисли за това. Избягва се поставянето на хора в кутии, което критериите за проверка винаги са били много добри. Това го прави много повече за това, което те правят по това време от живота си, за да се изложат на риск за това състояние. '

    Тя казва, че единственият възможен риск от неутрални пола насоки е създаването на препоръки за скрининг, които са твърде неясни. Но с известна работа е възможно да се напишат критерии, които да помогнат на тези, които се нуждаят от нея, без да причиняват стигма или категоризация.

    „Мисля, че това са сложни решения и понякога CDC и други власти реагират на приоритетите и се опитват да направят нещата по начин, който ще има максимално положително въздействие, без да се разбие банката“, казва тя. „Има много място за подобрение.“

    Свързани: Учителите трябва да крият истината за секса и това ни прецаква

    Amazon Prime за STD тестване е най-накрая тук Лекарите най-накрая осъзнават колко са виновни за позорното мръсничество